CUBIERTA DE GEL (GEL SHEETING)

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VANESSA ROJAS

Durante los ultimos 15 años, varios grupos han reportado que las cubiertas de gel de silicona aplicadas topicamente pueden ser efectivas para tratar las cicatrices hipertroficas. La cubierta simplemente es colocada sobre la superficie de la cicatriz y mantenida en su lugar con elasticos o cinta adhesiva. Si se usan al menos 12 horas al dia durante 2 meses, la maduracion de la cicatriz se acelera. La cubierta debe cambiarse frecuentemente para prevenir las reacciones topicas adversas. Ahn y colaboradores reportaron que la respuesta de las quemaduras tambien se incrementaba en pacientes tratados con cubiertas de gel de silicona. Mercer recomendo geles de silicona para las lesiones menores porque parecia que este metodo no se ajustaba ni adheria de la misma forma a las cicatrices mayores. La cubierta tambien presentaba dificultades para su aplicacion en localizaciones anatomicas moviles. Mercer encontro que la textura de la cicatriz era el primer parametro que se alteraba con la utilizacion de los geles (en los primeros 2 a 3 meses de tratamiento), seguidos por cambios en el color y tamaño.

El mecanismo de accion se creyo inicialmente que se relacionaba con un efecto quimico sobre la matrix. Sin embargo, nadie ha reportado la presencia de silicona ni ningun otro tipo de componente en la cicatriz. De hecho, varias hipotesis respecto a porque los geles funcionan en las cicatrices hipertroficas y queloides han debatido factores como presion, disponibilidad de oxigeno reducida, aumento en la hidratacion de la piel, o un efecto quimico directo. Quinn midio las presiones obtenidas en la superficie de la cicatriz, el cual se sostenia en su lugar a traves de varios mecanismos (bandas, cinta adhesiva). Se registraron las presiones entre 1 y 12.8 mm Hg. Las variaciones en la presion resultaron de dificultades al asegurar el gel. Los valores superiores (aquellos efectivos para la reduccion de las hipertrofias) se encontraron de forma infrecuente e inconsistente y por lo tanto, no pudieron ratificarse como causas de la mejoria. Quinn tambien observo los efectos de la temperatura y encontro que tras la aplicacion inicial del gel, la temperatura baja durante 10 minutos y luego se equilibra en +1°C de la piel normal. No se encontraron diferencias en la tension de oxigeno entre cicatrices tratadas con silicona y las no tratadas. La capacidad del gel para transpirar vapor de agua tampoco se encontro relacionada al efecto terapeutico. Debido a la falta de estos efectos fisicos, Quinn concluyo que el fenomeno debe ser resultado del efecto quimico de la silicona.

A pesar de los resultados de Quinn, en la actualidad se piensa que no hay reaccion quimica directa entre la cicatriz y la cubierta de silicona. Al contrario, autores mas recientes han sugerido que la humedad cutanea es el parametro clave. Sawada trato cicatrices hipertroficas con crema desprovista de silicona con una venda oclusiva y postulo que la oclusion con hidratacion consecuente de la piel es la explicacion mas posible para la reduccion de la cicatriz y no es dependiente de la presencia de silicona. Phillips uso un material totalmente diferente, un gel de hidrocoloide (hidrogel), de la misma manera que se usaba el gel de silicona y observo un efecto similar en la reduccion de la cicatriz, cuyo efecto benefico podria ser mediado por el aumento en la hidratacion de la superficie cicatrizal como resultado del vendaje oclusivo. La mejoria sintomatica (prurito y dolor reducidos) ocurrio cuando tanto cuando las cicatrices se trataron con un vendaje oclusivo con hidrogel o con una crema humectante por dos meses. Wong uso crema de silicona y un vendaje oclusivo diferente (hidrogel) y tambien encontro una disminucion en los sintomas tras 2 meses, una reduccion en la rigidez de la cicatriz y una reduccion real en la elevacion de la hipertrofia tras 6 meses de utilizacion. Asi, parece que los efectos observados con los geles de silicona pueden duplicarse con otros materiales biocompatibles.

Las cicatrices hipertroficas generalmente se forman durante las primeras 6 a 8 semanas tras el inicio de la epitelizacion. Debido a esto, los investigadores han usado geles de silicona en la cicatrizacion aguda para prevenir las cicatrices hipertroficas. Fulton uso geles de silicona sobre cicatrices hipertroficas recientes en evolucion. El aplico el gel de silicona 1 semana tras la excision quirurgica, con un uso de 12 horas al dia, y encontro que el 85% de las lesiones se suavizavan y disminuian de tamaño durante el tratamiento, aunque en varios casos esta resolucion aparecio acompañada de crecimiento de lesiones adyacentes. Fulton tambien noto que los geles de silicona evitaban los efectos de adelgazamiento y telangiectasias encontrados en pacientes tratados con corticosteroides intralesionales. Katz tambien uso geles de silicona en cicatrices hipertroficas recientemente extraidas (hace menos de 3 meses) y encontro que 79% no recurrieron.

Reiffel aplico cinta de papel longitudinalmente sobre la herida susceptible 2 semanas tras la cirugia durante dos meses y encontro que esto prevenia la cicatrizacion hipertrofica. Reiffel hipotetizo que la orientacion de la cinta prevenia el estiramiento longitudinal que estimulaba el proceso de hipertrofia. Es bien sabido que si una cicatriz se acorta y elonga con el movimiento o esta localizada a lo largo del eje longitudinal en una articulacion, es muy posible que esta se vuelva hipertrofica. Reiffel prouso que las coberturas de gel seon efectivas porque previenen el estiramiento longitudinal, y no debido a la compresion.

El mecanismo de accion de las cubiertas de gel aplicadas topicamente, en conclusion, permanece indeterminada. Los proponentes de la hidratacion cutanea todavia tienen que explicar como esta hidratacion resulta en la reduccion de la cicatriz. En general, si la epidermis se mantiene humeda, pierde su funcion de barrera, haciendose susceptible a la invasion microbiana. La temperatura inicialmente fue descartada por Quinn porque la elevación de la temperatura cutanea fue solo de 1 a 2 ° C, sin embargo, este pequeño cambio puede tener un efecto profundo en la cinetica de la accion enzimatica. Krieger et al, usaron hidrogel topico para controlar las cicatrices hipertroficas y midio la temperatura con una pequeña pelicula de indicadora de temperatura. El hidrogel aumento la temperatura de la piel en 1 a 3 ° C. Este pequeño aumento de la temperatura puede tener efectos significativos en la activacion de la colagenasa. Welgus y colaboradores reportaron que la energia de activacion de la colagenasa humana tipo I estaba en el rango de las 100000 kcal/mol. Como consecuencia, un cambio de 1 ° C en la temperatura resultaria en un aumento de 4 a 10 veces en la actividad contra el colageno no entrecruzado - claramente una gran respuesta. Considerando este hallazgo, los efectos de la temperatura cutanea pueden relacionarse con la efectividad de los sujetadores de presion, de la cinta adhesiva, de las ferulas, y otros metodos comunmente empleados para el control de la formacion de la cicatriz.